Stampa la scheda di iscrizione :
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NUMERO GARA |
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SCHEDA DI ISCRIZIONE |
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Classe |
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CONCORRENTE |
1— CONDUTTORE |
2—CONDUTTORE |
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Cognome |
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Nome |
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Nato a -il |
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Indirizzo |
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Citt€ - Cap |
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Licenza n. |
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Categoria |
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Patente n. |
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Telefono |
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Codice Fiscale |
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VETTURA: |
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Modello |
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Marca |
Ferrari |
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Targa |
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Anno Immatr. |
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Periodo |
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Raggruppamento |
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Assicurazione |
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Il Sottoscritto Concorrente dichiara per s‰ e per i propri Conduttori di Conoscere il regolamento SportivoInternazionale, il Regolamento nazionale e le sue norme supplementari |
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e il regolamento particolare di gara, di accettarli senza riserva e di uniformarsi a tutte le prescrizioni. |
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In realazione ai rapporti relativi alla partecipazione della gara , sopra indicata, i sottoscritti, Concorrente e Conduttori, prendono atto che i dati personali contenuti nella presente |
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scheda di verifica saranno trattati per il proseguimento della gara. Autorizzo pertanto il Comitato Organizzatore , ai sensi della L. 675/96, a trattare, comunicare e diffondere tali dati |
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dichiarando di essere a conoscenza dei diritti riconosciuti dall'art. 13 della legge richiamata e successive modifiche. |
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AUTORIZZO |
SI -NO |
SI -NO |
SI -NO |
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Firma Concorrente |
Firma 1— Conduttore |
Firma 2— Conduttore |
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