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RICHIESTA ISCRIZIONE AL CLUB
(
da inviare via fax 051/392986 o in busta chiusa)
COGNOME ààààààààààààààààààààààààààààààà..
NOME
àààààààààààààààààààààààààààààààààà.
VIA
àààààààààààààààààààààààààààààààààà.
C.A.P.
.....................
LOCALITAÆ .........................................................
PROV àà..
DATA DI NASCITA
àààààààààààà TEL.
CASAààà..àààààààààà
TEL UFFICIO
àààààààààààààà.. CELLULARE
àààààààààààà
FAX àààààààààààààààààààE-MAIL
àààààààààààààà..
MODALITAÆ DI
PAGAMENTO:(barrare la casella corrispondente)
() BONIFICO
() C/C POSTALE
() CONTANTI
(Bonifico: AEMIL BANCA c/c 25576 CAB
02400 ABI 07072 )
(c/c postale: N. 11992427
ASSOCIAZIONE NETTUNO AUTOSTORICHE)
(contanti: presso la sede del club ogni venerdŒ
sera)
N.B.: nel caso di bonifico o c.c.p. indicare
nella causale nome e cognome del socio e lÆanno di associazione ed inviare via
fax la ricevuta di pagamento)
ISCRIZIONE SOLO CLUB: ٱ
Ç 108,68
ISCRIZIONE CLUB+ASI:
ٱ
Ç 150.00
AUTO IN
POSSESSO DEL SOCIO ( Indicare marca,tipo,anno di costruzione nello spazio
sottostante)
...............................................................................................................................................................................
Nel ringraziarla per la preferenza accordataci,
cogliamo lÆoccasione per darle il benvenuto al club e porgerle cordiali
saluti.
Nettuno Autostoriche Bologna
La Segreteria
Via Sante Vincenzi, 48 40138 Bologna Tel/fax 051/392986
www.nettunoautostoriche.com
nettuno.autostoriche@virgilio.it